Pericardial-Peritoneal Window as an Alternative Treatment for Large and Recurrent Pericardial Effusion Post-Pericardiotomy

Abstract Introduction: The presence of mild to moderate pericardial effusion after cardiac surgery is common and oral medical therapy is usually able to treat it. Larger effusions are less frequent and surgical intervention is usually necessary. However, there are some rare cases of large effusions that are recurrent even after intervention and become challenging to treat. Methods: We describe the case of a patient submitted to coronary artery bypass grafting (CABG) without any intraoperative complications, who was regularly discharged from the hospital. She was referred to our emergency department twice after surgery with large pericardial effusion that was drained. Even after those two interventions and with adequate oral medication, the large effusion recurred. Results: During follow-up, the patient had her symptoms resolved, with no need for further hospital admission. Her echocardiograms after the last intervention showed no pericardial effusion. The present surgical technique demonstrated to be easy to perform, thus it should be considered as a treatment option for these rare cases of large and repetitive effusions, which do not respond to the traditional methods. Conclusions: In challenging cases of recurrent and large pericardial effusions, the pericardial-peritoneal window is an alternative surgical technique that brings clinical improvement and diminishes the risk of cardiac tamponade.

Late cardiac tamponade in a patient victim of penetrating trauma - case report

Abstract Case Presentation: A case of a 49-year-old patient, male, victim of stab wound, developing belatedly cardiac tamponade and hemodynamic stability was reported. The patient underwent a pericardial window with drainage of pericardial effusion of blackened aspect; however, without visualization of the cardiac lesion, enlargement of the incision by median sternotomy was opted for. A hematoma was spotted at the left ventricle with epicardial lesion and a patch of pericardium was made with 3-0 polypropylene. The patient developed acute pulmonary edema and atrial fibrillation, which improved after the intensive care unit clinical management, with hospital discharge in the 7th postoperative day.

Epicardial atrial fibrillation ablation and left atrial appendage amputation in a patient with congenital bicuspid aortic valve and catheter-induced cardiac tamponade

Abstract Early recognition and rapid and appropriate treatment of cardiac tamponade are mandatory to prevent the irreversible deterioration of cerebral perfusion and other important organs. In this study, cardiac tamponade was induced by inadvertent transseptal puncture, which was managed with pericardial drainage and surgical repair in a patient with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation. Epicardial atrial fibrillation ablation and left atrial appendage amputation were also performed at the same time.

The role of heart team approach in penetrating cardiac trauma: case report and review of the literature

Abstract Penetrating cardiac trauma has been increasing in clinical experience and is joined to important morbidity and mortality. A case of a 38-year-old female with history of postpartum depression was reported, admitted to our department for cardiac tamponade due to penetrating self-inflicted multiple stab wound of the chest complicated by rupture of anterior left ventricular wall and traumatic ventricular septal defect. Following the unstable hemodynamic instability, a combined therapeutic strategy was chosen: surgery and transcatheter implantation to correct free wall ventricle damage and traumatic ventricular septal defect, respectively.

Diagnosis of cardiac tamponade with transesophageal echocardiography following the induction of anesthesia for suspected testicular torsion.

Transesophageal echocardiography (TEE) is a valuable tool for evaluating hemodynamic instability in patients under general anesthesia. We present the case of a 28‑year‑old man who presented with complaints of testicular pain concerning for testicular torsion. After induction of general anesthesia for scrotal exploration and possible orchiopexy, the patient developed severe and persistent hypotension. Using intraoperative TEE, the diagnosis of pericardial tamponade was made, and an emergent pericardial window was performed.

Right ventricular hydatid cyst ruptured to pericardium.

Cardiac hydatidosis is rare presentation of body hydatidosis. Incidence of cardiac involvements range from 5% to 5% of patients with hydatid disease. Most common site of hydatid cyst in heart is interventricular septum and left ventricular free wall. Right ventricular free wall involvement by cyst that ruptured to pericardial cavity is very rare presentation of hydatid cyst. Cardiac involvement may have serious consequences such as rupture to blood steam or pericardial cavity. Both the disease and its surgical treatment carry a high complication rate, including rupture leading to cardiac tamponade, anaphylaxis and also death. In the present report, a 43‑year‑old man with constrictive pericarditis secondary to a pericardial hydatid cyst is described.

Tratamiento quirúrgico de las colecciones agudas y crónicas del pericardio / Surgical treatment of acute and chronic collections of the pericardium

Introducción: las colecciones agudas o crónicas del pericardio con frecuencia producen una compresión del corazón que en los casos crónicos conlleva invalidez y, en los agudos, peligro de muerte por taponamiento cardíaco. Objetivo: caracterizar a los pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo entre 1995 y 2012 a causa de colecciones pericárdicas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal con los pacientes atendidos quirúrgicamente en dicha institución por colecciones del pericardio. Constituyeron el universo 24 pacientes: 22 con colecciones agudas y 2 con colecciones crónicas. Resultados: la causa más frecuente de los derrames agudos fue la pericarditis aguda idiopática (25 por ciento). Las colecciones crónicas fueron por pericarditis fibrosa de causa idiopática en el 100 por ciento de los enfermos. La intervención realizada fue la resección del pericardio y el drenaje de las colecciones agudas mediante toracotomía izquierda o por vía preperitoneal subxifoidea. En las colecciones de origen maligno se realizó la resección pericárdica con fines paliativos y, en los derrames por lesión traumática del corazón, la sutura de este órgano fue el tratamiento quirúrgico empleado en todos los casos. En las pericarditis constrictivas, la pericardiectomía radical fue el tratamiento empleado en el 100 por ciento de los casos. Conclusiones: el tratamiento quirúrgico en las colecciones agudas y crónicas del pericardio permite drenar el contenido por una ventana pericárdica obtenida por toracoscopia o por vía preperitoneal subxifoidea, mientras que la toracotomía izquierda es útil en las emergencias. En los derrames crónicos con fibrosis y síntomas de insuficiencia cardíaca, la pericardiectomía radical mediante esternotomía media ofrece los mejores resultados(AU)

Introduction: chronic and acute collections of the pericardium often cause heart compression in chronic cases leading to disability and risk of death by acute cardiac tamponade. Objective: to describe the results of surgically treating patients who suffered pericardial collections in Comandante Manuel Fajardo hospital during the 1995 to 2012 period. Methods: across-sectional descriptive study of 24 surgical patients, 22 with acute pericardial collections and two with chronic pericardial collections. Results: the most frequent cause of acute pericardial effusions was acute idiopathic pericarditis (25 percent). Chronic collections resulted from fibrotic pericarditis of unknown origin in 100 percent of patients. The surgical procedure was excision of the pericardium and drainage of the acute collection through left sided thoracotomy or the subxyphoid pre-peritoneal route. In the case of malignancy, palliative resection was performed and in the case of traumatic heart injure, the treatment of choice was suture of this organ in all the cases. Constrictive pericarditis was managed by radical pericardiodectomy in 100 percent of cases. Conclusions: the surgical treatment of acute and chronic collections of the pericardium allows draining through a pericardial opening created by thoracoscopy or subxyphoid preperitoneal route. The best technique in emergencies was left thoracotomy. In the chronic collections with fibrosis and heart failure symptoms, the radical pericardiodectomy performed by means of middle sternotomy offers the best results(AU)

Revisión y experiencia en cinco casos de pericardiectomía extensa / Review and experience in five cases of extensive pericardiectomy

Objetivo: describir evolución de casos tratados por pericarditis constrictiva. Métodos: se presentan 5 casos tratados por orden cronológico por pericarditis constrictiva en los hospitales Amalia Simoni de Camagüey (4) y Martín Chang Puga de Nuevitas (1), en 5 años (2004-2008), cuya indicación quirúrgica principal fue la evidencia clínica de taponamiento cardiaco. Resultados: la edad promedio fue 49 años (rango 36-68), 4 pacientes del sexo masculino, en 4 el derrame fue serohemático y otro purulento. En un paciente apareció el corazón en coraza con calcificaciones. La etiología fue postraumática, infección aguda y metástasis pericárdica en un caso cada una. En 2 pacientes no se confirmó la tuberculosis pericárdica extrapulmonar, aunque pudo corresponderse. El acceso al tórax mayormente fue por toracotomía anterior izquierda, y el proceder fue la pericardiectomía extensa, previa punción pericárdica. De los 5 casos, 3 pacientes egresaron vivos y 2 fallecidos. Conclusiones: los pacientes con pericarditis constrictiva, derrame y signos de taponamiento cardiaco deben ser tratados con pericardiocentesis, y la pericardiectomía extensa, cuando esté indicada. Se considera una buena opción terapéutica(AU)

Objective: to describe the evolution of the cases treated by constrictive pericarditis. Methods: a retrospective study was performed in five cases treated by chronological order due to constrictive pericarditis in the hospitals Amalia Simoni of Camagüey province (4) and "Martin Chang Puga" of Nuevitas municipality (1) in 5 years (2004-2008) whose main surgical indication was the clinical evidence of cardiac tamponage. Results: mean age was of 49 years (range 36-68), four male patients in four of the leakage was serohematinic and another purulent type. In a patient there was a barrier heart with calcifications. Etiology was post-traumatic, acute infection and pericardial metastasis in a case each. In two patients extrapulmonary pericardial tuberculosis was not confirmed, although it could correspond. The thorax approach was mainly by left anterior thoracotomy and the procedure was an extensive pericardiectomy, previous pericardial puncture. From 5 cases, three patients were discharged alive and two dyed. Conclusions: patients presenting with constrictive pericarditis, leakage and signs of cardiac tamponage must to be treated with pericardiocentesis and the extensive pericardiectomy, when be prescribed. This is a good therapeutic option(AU)

Cierre espontáneo de fístula residual post cierre quirúrgico de fístula aorto-ventricular derecha traumática: Caso clínico / Spontaneous closure of a residual fistula after surgical closure of a traumatic aorto-right ventricular fístula: Report of one case

We report a 16-year-old boy, who suffered a right vent ride penetrating injury caused by a sharp blade that evolved to cardiac tampon. He underwent surgery and was discharged four days later. Thirteen days later, a cardiac murmur was found. An echocardiography showed an aorta-right ventricular fistula. Surgical closure was performed through an aortotomy on cardiopulmonary by pass. The control echocardiography showed a small residual fistula, which closed spontaneously three months later.

Herida penetrante cardíaca / Cardiac penetrating wound

Las primeras descripciones de una lesión cardiaca se remontan al papiro de Edwin Smith alrededor del 3000 AC. Hasta el siglo IX, las heridas penetrantes cardiacas eran consideradas intratables y mortales. Fue en 1896, cuando se reportó la primera reparación cardiaca exitosa. Aunque la mortalidad ha disminuido con el paso del tiempo, una herida penetrante al corazón sigue teniendo un grave pronóstico y es causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes de trauma. En la actualidad, cada vez se ven con más frecuencia las heridas penetrantes cardiacas por arma de fuego, lo que indudablemente ensombrece aún más el pronóstico de estas lesiones, por lo que se torna de vital importancia para el cirujano que trabaja en una Unidad de Emergencia, conocer con exactitud los mecanismos fisiopatológicos que se ven involucrados en este tipo de situaciones, además de todas las complicaciones que pueden ocurrir al intentar reparar una herida penetrante cardiaca. Este artículo pretende dar una visión precisa, clara y actual del manejo de un paciente con una herida penetrante cardiaca.

Taponamiento cardiáco por hipotiroidismo: descripción de 2 casos / Cardiac tamponade by bypothyroidism: description of 2 cases

Rara vez el derrame pericárdico en el hipotiroidismo evoluciona al taponamiento cardíaco, complicación que es mortal si no se diagnostica y trata a tiempo. En este artículo describimos dos singulares casos y discutimos aspectos importantes de la fisiopatogía, diagnóstico y manejo de esta enfermedad.

Manejo del traumatismo penetrante cardiotorácico en hospital regional polivalente / Cariothoracic penetrating trauma managemenet in polyvalent regional hospital

Antecedentes. El trauma es la causa número uno de muertes en jóvenes y el traumatismo torácico es responsable del 25 por ciento. Objetivo. Analizar clínica, trauma score revisado de triage (TSRt), injurry severity score (ISS), morbimortalidad y terapéutica en un hospital regional polivalente. Lugar de aplicación. Servicio de Cirugía. Hospital General polivalente. Diseño. Retrospectivo. Población. Se analizaron 126 pacientes tratados quirúrgicamente en el período 01/12/1998-28/02/2005 con herida cardiotorácica penetrante. Materiales y métodos. Se analizaron edad, sexo, etiología, modalidad traumática, región torácica afectada, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico, lesiones asociadas, estadía hospitalaria, categorización, morbilidad y mortalidad. Resultados. Edad promedio 28 años. Masculino 91,2 por ciento. Arma blanca 71,4 por ciento. Hemoneumotórax 51 por ciento, hemotórax 32,5 por ciento, neumotórax 16,6 por ciento. El avenamiento pleural como tratamiento definitivo 82,4 por ciento, el 11 por ciento requirió toracotomía amplia. Estadía hospitalaria 7 días. Herida cardíaca 6,3 por ciento (n=8). Lesiones asociadas 38,8 por ciento. TSRt 11 puntos. ISS 13 puntos. Morbilidad 18,2 por ciento. Mortalidad 1,5 por ciento. Conclusiones. En el área correspondiente al área geográfica analizada, las personas más afectadas fueron jóvenes varones. La etiología más frecuente fue herida única de arma blanca. No hubieron diferencias significativas entre las incidencias correspondientes a las regiones torácicas y toraco-abdominal. El drenaje pleural por toracotomía mínima fue el tratamiento de elección y definitivo en la mayoría de nuestros pacientes. Los resultados del algoritmo diagnóstico terapéutico utilizado son comparables a los de otras publicaciones. Las heridas cardíacas representaron el 6,3 por ciento. La morbimortalidad fue la esperada acorde a la categorización de los pacientes. Los scores en trauma utilizados fueron útiles para predecir la probabilidad de supervivencia

Taponamiento cardiaco en el neonato como complicación de catéter venoso central: Reporte de casos / Cardiac Tamponade in the Neonate As a Complication of a Central Venous Catheter: Case Report

Introducción: el abordaje venoso central es una necesidad para el recién nacido críticamente enfermo que ingresa a la unidad de terapia intensiva neonatal, y aunque es considerado un procedimiento relativamente seguro, puede ocasionar complicaciones de curso fatal. Objetivo: describir cinco casos de recién nacidos que superaron a un evento de taponamiento cardiaco como complicación del uso de un catéter venoso central. Departamento de Neonatología del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente. Diseño: serie de casos. Material y métodos: se revisaron los expedientes clínicos de cinco pacientes recién nacidos, atendidos en la unidad de terapia intensiva neonatal (UTIN), en los que fue colocada una línea venosa central y presentaron como complicación taponamiento cardiaco. Los datos se recabaron en una cédula diseñada para tal fin, en la que se consignaron datos generales, vía de acceso, tiempo de estancia antes de la complicación, método diagnóstico, tratamiento y evolución. Medición de resultados: para su análisis estadístico se usaron medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: de los cinco pacientes analizados, uno era de término y cuatro menores de 37 semanas, con edad gestacional promedio de 31.5 semanas, el tiempo transcurrido entre la colocación e la línea venosa central y las manifestaciones del taponamiento cardiaco fue de tres a 12 días con un promedio de 6.2 días, el diagnóstico se sospecho cuando los pacientes presentaron en forma súbita descompensación hemodinámica. Se confirmó el diagnóstico mediante estudio ecocardiográfico, después de resucitación. A todos se les practicó punción pericárdica evacuadora, en cuatro casos se obtuvo mezcla nutricia. Conclusiones: consideramos que el sitio mas seguro del catéter venoso central es en vena cava superior, arriba de atrio derecho, debe verificarse radiológicamente en forma periódica su situación por riesgo de fenómeno de 'migración". La pericardioscentesis debe ser un procedimiento a considerar en un paciente que requiere resucitación cardiopulmonar y no se consiga respuesta a las maniobras habituales de reanimación. Este procedimiento en nuestros casos funcionó como prueba diagnóstico, y puede ser muy útil, sobre todo si no se tiene el recurso apropiado para realizar diagnóstico previo.

Background: central venous access is a necessity for the critically-ill newborn who arrives at a Neonatal Intensive Care Unit; despite being considered a relatively safe procedure, it may cause to complications with fatal consequences. Objective: to describe the course of five newborn patients undergoing cardiac tamponade as a complication of central venous catheter. Design: case series. Material and Methods: clinical files of five newborn patients admitted to the NICU who had had central venous catheter installed and underwent cardiac tamponade as a complication were reviewed. Data was collected on a previously designed chart in which identification, venous access, time installed before complication, diagnosis, treatment, and development were registered. Results: expressions of central tendency and dispersion were used for statistical analysis. Four preterm infants and one term infant were analyzed; meange stationalage was 31.5 weeks. Lapse between installation of central venous catheterand appearance of cardiac tamponade was 3 to 12 days, with mean of 6.2 days. The previously mentioned diagnosis was suspected when patients presented sudden hemodynamic dysfunction. Diagnosis was confirmed by echocardiography after resuscitation. Pericardic punction was performed in all patients, but only in four patients was nutrition admixture was obtained. Conclusions: we consider superior cava vein to be the safest site to place a central venous catheter above right atrium. Its position must periodically be confirmed via x-ray because of risk of migration phenomenom. Pericardic punction should be considered when a patient suddenly requires cardiopulmonary resuscitation and does not respond to common reanimation maneuvers.

Pericarditis neoplasica: a proposito de un caso / Neoplastic pericarditis: On Pourpose of a case

Sedescribe un caso de pericarditis neoplasica, en un varon joven de 16 años de edad secundario a linfoma de Hodgkin. Con ccuadro clinico de compromiso coardiovascular por taponamiento cardiaco, demostrado por estudio anatomo patologico que posteriormente fallece por retraso en la terapeutica ofrecida

Taponamiento cardíaco crónico postraumático: reporte de un caso / Posttraumatic chronic tamponade cardiac: report of a case

Transmitir la experiencia infrecuente de un caso de taponamiento cardíaco crónico postraumático. Descripción del caso clínico, revisión de la literatura y su comparación con el diagnóstico y tratamiento seguido. Hospital "Pastor Oropeza" del IVSS, Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela. El enfoque diagnóstico y terapéutico se ciño a lo descrito en la literatura. La evolución postoperatoria del paciente y su reinserción a la comunidad fueron satisfactorias. El taponamiento cardíaco crónico es infrecuente y de difícil diagnóstico y tratamiento; pero, ante el antecedente de traumatismo y la clínica presente, debe tenerse como una opción diagnóstica. Su manejo debe ser agresivo y el postoperatorio debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos vistas las complicaciones potencialmente letales que puede presentar esta entidad nosológica

Tamponamento cardíaco tardio traumático: análise de cinco casos / Traumatic late cardiac tamponade: analysis of five cases

São analisados cinco casos de tamponamento cardíaco tardio traumático. Os pacientes eram masculinos, idade média de 26,2 anos, vítimas de ferimento por arma branca em região precordial, área de Ziedler, sendo admitidos em centro de referência para trauma. Foram classificados pelo índice fisiológico de Ivatury para trauma cardíaco e inicialmente tratados por pleurotomia intercostal e reposição volêmica, com estabilização do quadro hemodinâmico e respiratório. Os pacientes foram readmitidos após intervalo de oito a 24 dias (mediana de 20 dias), agora no serviço de cirurgia torácica de um hospital de referência terciária, com sinais de tamponamento cardíaco. Os exames diagnósticos confirmaram derrame pericárdico com espessamento pericárdico associado a encarceramento de base pulmonar esquerdo em quatro casos, os quais foram abordados por toracotomia póstero-lateral, com realização de pericardiectomia parcial e descorticação pulmonar. Um paciente evoluiu com pericardite purulenta, comprovada por exames complementares, e foi submetido à drenagem pericárdica subxifóidea. Ocorreu arritmia pós-operatória em um paciente; os demais evoluíram sem complicações pós-operatórias ou recidiva do tamponamento

Síndrome de compresión cardíaca: pseudotaponamiento cardíaco / Cardiac compression syndrome

El síndrome de compresión cardíaca puede presentarse en el postoperatorio de cardiopatías congénitas debido a edema miocárdico, pulmonar y/o mediastínico. Este cuadro presenta una signosintomatología similar al síndrome de taponamiento cardíaco. El tratamiento inicial comprende incremento en las dosis de drogas cardioactivas, terapéutica diurética agresiva y ajustes en el ventilador mecánico. Cuando estas medidas fracasan, el deterioro hemodinámico determina bajo volumen minuto y paro cardíaco. Se presenta un paciente de 12 días de vida con diagnóstico de transposición de grandes arterias sometido a corrección anatómica (switch arterial), en el que inicialmente se cerró el esternón al finalizar la cirugía. Presentó a las primeras 2 horas postquirúrgicas un cuadro de bajo volumen minuto y paro cardíaco, no respondiendo a las maniobras clásicas de reanimación. La resucitación sólo fue efectiva luego de reabrirse el esternón con sospecha de taponamiento cardíaco. Observándose ausencia de sangrado y cardiomegalia severa se realizó el diagnóstico de compresión cardíaca. La mejoría hemodinámica fue significativa, decidiéndose el cierre esternal diferido. El cierre del esternón fue realizado al 5to. día postoperatorio. En la actualidad, el cierre esternal diferido constituye un método confiable para el manejo de pacientes de riesgo de síndrome de compresión cardíaca, edema pulmonar severo y/o sangrado postcirculación extracorpórea contribuyendo ostensiblemente a la sobrevida de este grupo particular de pacientes

Tratamiento quirúrgico de los derrames pericárdicos en pacientes neoplásicos / Surgical treatment of neoplastic pericardial effusions

En derrames pericárdicos neoplásicos con grave compromiso hemodinámico, hemos aplicado procedimientos quirúrgicos para evitar descompensación cardíaca y aun la muerte por taponamiento. Si bien esta última situación puede superarse mediante pericardiocentesis, el efecto que se logra es temporario debido a reacumulación de líquido. Entre las técnicas propuestas para un tratamiento definitivo del derrame, hemos tenido la oportunidad de efectuar los siguientes: 11 pericardiostomías o avenamientos subxifoideos, 5 ventanas pericardiopleurales (4 subxifoideas y 1 a través de laparotomía) y 9 ventanass pleuropericárdicas (3 de ellas por toracotomías y 6 toracoscópicas videoasistidas). De acuerdo a los resultados obtenidos, concluímos que: 1. En estos pacientes tan comprometidos, debe evitarse la toracotomía, por existir abordajes menos riesgosos disponibles. 2. La técnica videotoracoscópica, suele ser mal tolerada debido a la ventilación de un solo pulmón. 3. La ventana pericardioperitoneal subxifoidea nos ha fracasado. 4. Con excepción de la última, todos los otros procedimientos empleados fueron útiles para prevenir recurrencias. 5. De todos ellos, el drenaje subxifoideo es la operación electiva, debido a su simplicidad técnica, pocas complicaciones y baja mortalidad.

Ruptura traumática de aorta torácica tamponamento estável por 60 horas / Traumatic disrupition of thoracic aorta with steady tamponade for 60 hours

Os autores apresentam um caso de lesao aórtica em um paciente de 23 anos de idade, vítima de acidente motociclístico, e com admissao em nosso hospital 48 horas após o trauma. Sob a evidência de um alargamento de mediastino ao Rx de tórax e drenagem de hemotórax seguido de observaçao clínica em Unidade de Terapia Intensiva, realizou-se Tomografia Computadorizada de tórax que comprovou ruptura de aorta torácica, sendo realizado reparo cirúrgico imediato. O presente artigo procura destacar a raridade da evoluçao deste caso e realçar a importância do diagnóstico precoce das injúrias vasculares traumáticas do tórax, uma vez que a mortalidade aumenta proporcionamente ao espaço de tempo decorrido.